Бланк заявления о прекращении статуса адвоката

В Совет Адвокатской палаты Калининградской области

адвоката___________________________________________

(полностью ФИО)

_________________________________________________

_________________________________________________

ИНН _____________________________________________

Дата рождения _____________________________________

Паспорт: серия _____________ номер _________________

выдан (ке_________________________________________


__________________________________________________


_________________ дата ___________________________

код подразделения__________________________________

Адрес места жительства: индекс ______________________

населенный пункт __________________________________

__________________________________________________

улица_____________________________________________

дом____________ корпус________ квартира____________


Реестровый номер №39/________ Дата присвоения статуса

адвоката: «_____»_____________________ ___________ г.

Телефон: _________________________________________

(разборчиво)

Е-mail: ___________________________________________

(разборчиво)


З А Я В Л Е Н И Е


На основании п.п. 1 п. 1 ст. 17 Федерального закона от 31 мая 2002 г. №63-Ф3 «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» прошу прекратить мой статус адвоката c «_____» ___________________ 20____ года.

Отсутствие обязательств перед доверителями, а также отсутствие обязательств по ежемесячным отчислениям перед Адвокатской палатой Калининградской области и адвокатским образованием подтверждаю _________________________.

                                                                                         (подпись)

Удостоверение в Адвокатскую палату Калининградской области:

мною сдано «___» _______________ 20____ года ____________/ не сдано_________________.

                              (дата)                                            (подпись)                          (подпись)

Решение Совета Адвокатской палатой Калининградской области прошу:

направить по указанному в заявлении адресу______________/ выдать на руки _______________.

                                                                          (подпись)                                             (подпись)


«_____» _______________20____ г.                            _________________/___________________

                                                                                                                     (подпись)

1. Отметки адвокатского образования г. Калининграда / Калининградской области о наличии (отсутствии) у адвоката задолженностей заполняются руководителем / бухгалтером адвокатского образования.
1.1 Адвокат не имеет задолженностей по обязательным отчислениям в адвокатском образовании. «___» ___________ 20___ г.

 ___________/____________ 
                                  (подпись)
1.2 Адвокат имеет задолженность по обязательным отчислениям в адвокатском образовании в сумме____________________________ рублей. 
                              (указать сумму)

«___» __________ 20___ г.

__________/_____________ 
                                  (подпись)
2. Отметки Адвокатской палаты Калининградской области (далее - АПКО) о наличии / отсутствии у адвоката задолженностей заполняются бухгалтером АПКО.
2.1 Адвокат не имеет задолженностей по
обязательным отчислениям в АПКО и ФПА РФ.
«___» __________ 20___ г.

___________/____________
                                 (подпись)
2.2 Адвокат имеет задолженность по обязательным отчислениям в АПКО и ФПА РФ в сумме
__________________________________рублей.
                                       (указать  сумму)

«___» ___________ 20___ г.

___________/_____________
                                 (подпись) 
3. Отметки Адвокатской палаты Калининградской области о наличии / отсутствии в отношении адвоката дисциплинарного производства заполняются секретарем АПКО.
3.1 В отношении адвокат не имеется дисциплинарных производств на дату подачи заявления. «___» _______ 20___ г.

_______________/__________
                                      (подпись)
3.2 В отношении адвоката возбуждено
дисциплинарное производство.
«___» _____________ 20___ г.

_____________/______________
(подпись)